腰痛在临床中很常见,但每个病人腰痛的症状都不尽相同,可谓千变万化。常见可引起腰痛的疾病有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎失稳症及很多腰部软组织病变引起的腰痛。这些疾病都有典型的临床特点,如腰椎间盘突出症有典型的下肢放射痛和相应节段的神经定位体征,腰椎管狭窄症有典型的间歇性跛行,腰椎失稳症表现为活动时腰痛,制动可缓解,腰椎动力力位像可见椎间有滑移失稳。但是临床还有很多腰痛患者既无腰椎间盘突出,也无椎管狭窄和腰椎不稳定,无法用上述理论解释,过去一般将其归为腰部软组织疼痛而予以治疗。随着人们认识水平的提高和检查手段发展,提出了“椎间盘源性腰痛”的概念,认为椎间盘本身病变也会引起腰痛。 目前认为椎间盘源性疼痛的发生机制主要有以下几个方面:(1)在椎间盘纤维环背外侧、后纵韧带、腹侧硬膜有大量的窦椎神经分布;(2)伤害感受器在退变的椎间盘终板、髓核、纤维环内数量增加;(3)椎间盘退变,内层纤维环破裂,髓核向外侧移动,刺激产生大量炎症介质,作用于窦椎神经的伤害感受器引起疼痛;(4)椎间盘退变,椎间隙狭窄,椎间可能会产生一定量的非正常的机械运动,使纤维环神经末稍受刺激而产生疼痛。椎间盘源性疼痛的临床表现主要是不典型的腰腿痛,腰部、臀后部、股前后、大转子、腹股沟、会阴、睾丸等处定位模糊的钝痛,长时间坐、站及活动后症状加重。发病年龄一般在40岁左右。可伴有下肢根性放射痛,但无麻木、无力等神经根损伤表现。体检一般无神经损害体征,直腿抬高试验常常是阴性,或出现腰痛而无明显腿痛。诊断标准目前还没有统一,但一般通过几个方面综合考虑进行诊断:(1)腰部及下肢疼痛的部位与神经根定位不相符;(2)症状反复发作,病程在半年以上;(3)CT椎间盘造影阳性;(4)MRI单节段椎间盘低信号;(5)如有小关节退变,可进行小关节的封闭,除外小关节退变引起的疼痛。需要强调的是,椎间盘造影阳性对于椎间盘源性疼痛诊断的重要性。只有进行正确的椎间盘造影,对于诊断才能有帮助。我们体会椎间盘造影的要求应是:(1)要在疼痛的对侧进针,以免疼痛同侧进针时会刺激神经根引起假阳性结果;(2)造影应显示椎间盘退变;(3)诱发出与主诉一致的疼痛,所谓一致应包括疼痛的部位和性质;(4)至少要有相邻一个椎间隙做阴性对照。椎间盘造影阳性发生机制可能与造影剂将退变性化学物质驱散到感受器附近及机械压力使敏感的神经纤维产生疼痛有关。我们已在临床应用CT导引下椎间盘造影30余例进行椎间盘源性疼痛的辅助诊断,对于临床确实有明确诊断的作用。椎间原性疼痛的可选择的治疗方法有很多种。包括有保守治疗、微创手术、人工髓核置换术、腰椎间盘置换术、脊柱融合术。保守治疗包括卧床、理疗、牵引、按摩、非甾体抗炎药等,大部分病人可通过保守治疗好转。椎间盘微创手术目前较流行的是椎间盘热疗术,包括有椎间盘内电热疗术、经皮椎间盘内射频热凝术等,治疗效果各家报道不一,尚不能肯定。其他微创手术如经皮髓核化学融解术、经皮椎间盘内激素注射等,由于只能短期止痛,止痛效果不好,目前很少采用。脊柱融合术是一个非常成熟的手术有60多年的历史,其治疗机制为:(1)清除间盘内致痛因子;(2)消除椎体间微动的影响;(3)病变间盘免受应力刺激。融合方法较多,最好选择前路或后路的椎体间融合,融合可靠,融合率高。后外侧融合因椎间盘切除不彻底、融合率低,效果稍差。由于融合术有假关节形成、相邻节段退变加速等缺点,近年来人工髓核与椎间盘置换应运而生。人工髓核置换术的优势:(1)重建椎间盘和脊柱功能;(2)恢复椎间高度;(3)减轻椎间盘内应力刺激。适于年满18岁、脊柱后部结构无异常者。目前在国内少数几家医院开展,取得了较好的治疗效果,但如果操作技术不过关,置入的人工髓核脱出率较高。人工椎间盘置换术也是近年新开展的术式,去年在美国刚刚由FDA批准临床应用,在欧洲应用病例较多,国内开展不久。人工椎间盘置换术的优点在于:(1)彻底切除病变间盘-消除间盘源性疼痛;(2)恢复椎间高度-神经根能充分活动;(3)恢复生理前凸-获得生物力学平衡;(4)恢复运动功能-防止相邻节段退变。我院进行了数十例人工椎间盘置换手术,随访时间在1年左右,近期内取得了良好治疗效果。 总之,椎间盘源性腰痛由于其临床症状不典型,有别于临床常见的病症,常常被误诊。提请广大医师如碰到不典型的腰腿痛患者,应想到椎间盘源性疼痛的可能,必要时进行椎间盘造影鉴别。大部分病人可通过保守治疗好转,只有少部分病人需进行手术治疗。治疗一般选择顺序为保守治疗、微创手术、人工髓核置换术、腰椎间盘置换术、脊柱融合术,每种方法各有优缺点,可依据各自医院的条件、技术力量及适应征进行选择。
骨质增生的本质是人体骨骼的一种“衰老”现象,是一种正常的生理现象。腰椎的骨质增生是因为随着年龄的增大,椎间盘逐渐失去水份,椎间隙变窄,使脊柱的平衡遭到破坏,出现脊柱失稳。机体为了适应这些变化,恢复新的平衡状态,就会通过骨质增生的方式增加骨骼承重面积,使脊柱更加稳定。可以说,骨质增生现象是机体的一种自我保护机制,是机体的一种本能。腰椎骨质增生是一个长期的形成过程,如果增生明显,会出现腰部疼痛、酸胀不适,严重还可能压迫神经需要手术治疗。骨质增生的轻重程度与我们的日常生活习惯和工作有关。如果平时注意保养,可以延缓或减轻骨质增生的发生。经常适度锻炼腰椎骨质增生的预防主要是坚持长期的各种健身运动,这对防止中老年骨质疏松症和骨质增生症都十分有益。运动方式有:慢跑、散步、健身操、太极拳、太极剑等。但是需要注意,锻炼要适度,适度锻炼可以增加腰椎周围肌肉和韧带的力量,从而维持脊柱稳定性,减缓骨质增生。过度锻炼会使腰椎周围韧带对骨质牵拉力增大,促进椎间盘退变加速,促进骨质增生。这也是临床上经常能看到职业运动员明显腰椎退变骨质增生,与老年人类似。腰背肌锻炼每天坚持腰背部肌肉锻炼,可以使腰椎保持前凸,腰部肌肉有力量,维持腰椎稳定性,减缓腰椎骨质增生。一种方法是平卧位,用双足、双肘和头五点支撑,将腰部抬起,坚持5-10秒再放下。一种方法是俯卧位,将头背和双臂后伸,腰背部用力使上半身向后抬起,坚持5-10秒再放下。两种方法每天坚持练习5-10分钟。自我腰部按摩是一种保健性的自我按摩运动,可采用坐位或站位,用双手掌及各指自上而下在腰部进行按摩,力量由轻而重,直至局部发热,再用双手推拿腰部2-3分钟,以促进腰部的血液循环,缓解肌肉的僵硬和紧张。保持正确的站姿正确的站姿应是:双膝关节微屈,臀大肌轻度收缩,自然收缩腹肌,腰椎轻度变直,减少腰骶角,增加脊柱支撑力。保持良好的坐姿长期采取坐位工作与学习者,腰椎处于后凸状态,腰部肌肉、韧带均处在紧张状态,腰椎间盘承受的压力增大10倍!腰肌和腰部韧带的长期紧张,就会出现慢性的劳损,对腰部的稳定性和保护性下降。同时,久坐后腰椎间盘的超负荷造成腰椎间盘退变,就容易在外力的作用下使椎间盘纤维环破裂,髓核突出压迫神经。正确的坐姿应选择可调式靠背椅使坐位时腰部有所依靠,轻度前凸,双目平视,减轻腰部负担,连续坐位姿势超过1小时者,应起立活动一下腰部。正确选择的睡床人的一生有1/3的时间是在床上度过的,因此选择一张良好的床是非常重要的。我们正常脊柱有一个“S”形的生理弯曲度,睡觉的时候姿势不好、枕头过高、床垫过软,均不利于脊柱的生理弯曲度,使腰肌紧张,僵硬,血液循环不畅。人体仰卧时软床可使腰椎的生理曲度发生改变,侧卧时脊柱侧弯,从而增加腰椎骨质增生症的患病机率。所以,我们睡觉时候的枕头高度和床垫软硬度要适中。不要猛然使力腰椎间盘处在两个腰椎之间,承受着腰椎的压力。如果突然承受超负荷爆发力,就容易使椎间盘损伤。因此,我们在进行用力之前,应先活动一下腰部,缓慢用力。比如搬抬重物,先做好准备姿势,不要突然用力。特别是有腰椎间盘突出的时候,爆发力容易撕裂本来稳定的腰椎间盘纤维环伤,加重病情。应避免肥胖应节制饮食,保持适当的体重。原因很简单,就是肥胖患者自身的体重加重了腰椎的负担,磨损与伤害也就更大。所以均衡饮食、保持体重是防止骨质增生的重要环节。
颈椎病是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲度改变后刺激神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一组综合症状。总体发病率为3.8%~17.6%,机关职工为4%~10%,工人发病率为6.2%,男女发病率接近。长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员,由于长期低头伏案工作,使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位,不仅使颈椎间盘内的压力增高,而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态,颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损,椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度,更进一步导致损伤,易于发生颈椎病。颈椎病的致病因素:(1)颈椎退行性改变(椎间盘老化);(2)外伤因素(乘车打瞌睡、玩碰碰车);(3)慢性劳损(枕头过高、过低、躺着看书、看电视);(4)风、寒、湿(凉水澡、淋雨、涉水、空调、乘车开窗吹风);(5)情绪变化(遭遇挫折、情绪低落)。颈椎病的症状分为以下5种类型(最常见的为颈型和神经根型):(1)颈型:主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,颈部僵硬、不舒服、疼痛、活动不灵活,最常见的一种类型。(2)神经根型:手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱,病情严重时,整夜疼痛难于入睡。(3)脊髓型:四肢无力、僵硬、行走不稳、踩棉感、束带感。(4)椎动脉型:偏头痛、头晕、胸闷、胸痛,每次眩晕发作都和颈项转动有关。(5)交感神经型:临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。颈椎病的预防,最重要的是平日要注意坐姿正确,正确的坐姿为:自然的端坐位,脊柱正直,臀部和背部充分接触椅面,双肩连线与桌缘平行,两足着地,桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态,目光平视电脑屏幕,避免颈部过度前屈或后仰。在工作1~2小时左右,有目的地让头颈部向前后左右转动数次,转动时应轻柔、缓慢,以达到各个方向的最大运动范围为准,使得颈椎关节疲劳得到缓解。睡眠中要注意合理用枕,因人一生中1/3的时间都要在睡眠中度过,合理用枕不仅可以预防颈椎病,还可起到一定的治疗作用。枕高要求6~12cm,平均9cm,枕高还可根据每个人测量“颌角线”(下颌角至肩峰的距离)来确定。枕形为中央低、两头高之元宝形,限制头侧屈和旋转,颈部充分接触枕头并略后仰,避免悬空。枕头的充填物以软硬适中、感觉舒适为宜,可以用乔麦皮、木棉、弹性棉、绿豆皮等,以乔麦皮最佳。睡眠中颈椎以保持自然的仰伸位为佳,仰卧位为主,侧卧为辅,且要左右侧卧交替,其他睡姿均为不良睡姿,睡眠中不要对着头颈部吹冷风。颈椎病的预防还要注意避免生活中的一些不良生活习贯和姿势:(1)避免洗凉水澡、头颈部吹风、冬泳、冬天跑步只穿背心短裤、淋雨、涉水、乘车开窗吹风;(2)避免和减少急性颈椎损伤,如避免猛抬重物、紧急刹车、不协条运动、长时间低头工作、突然回头、头顶球等;(3)避免长期伏案工作学习、蜷在沙发床头看书看电视、家庭主妇低头伏案料理、睡觉习惯高枕等,这些不良姿势习惯使得颈部长期处于向前弯曲的状态,颈后部肌肉、韧带紧张、痉挛,椎间盘应力过大,退变加速,最终引起颈椎病;(4)保持良好的心理状态,情绪变化可引起颈椎生理曲度改变,垂头丧气、低头垂肩,造成颈椎前屈,昂首挺胸,颈椎生理曲度恢复。本文系苗军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰椎间盘突出和腰肌劳损由于都有长期反复发作的腰痛、腰部无力感,故容易混淆。但两者是完全不同的疾病。那怎样来区分腰椎间盘突出和腰肌劳损呢?天津医院脊柱外科二病区主任苗军主任介绍,二者可以从好发人群、疼痛部位、疼痛特点、压痛点和是否伴有神经症状几个方面来区别。 (1)好发人群腰椎间盘突出一般青壮年发病比例高,约占80%,是在椎间盘退变的基础上由于长期反复外力造成轻微损害,逐渐出现椎间盘突出。多见劳动强度大、常伏案工作、久坐、久蹲、反复弯腰等职业,如司机、教师、电焊工、银行员等。体型上过高、过于肥胖者也较多见。腰肌劳损是由于急性腰扭伤后遗症及长期反复的腰部慢性损伤造成的。重体力劳动者急性腰扭伤,没有及时治疗或处理不当,会引起腰肌劳损的发病。运动员或长期从事剧烈运动的人群,在剧烈的运动中引起腰部肌肉的长久损伤。长时间坐位学习,或是办公时的坐姿不良,也会形成慢性腰部肌肉劳损。另外,受凉、受寒均可促进腰部劳损的发生或疼痛症状的加重。(2)疼痛部位腰椎间盘突出和腰肌劳损最早症状都表现为腰部疼痛,但由于发病机制不同,二者疼痛发生部位表现不同。腰椎间盘突出由于纤维环外层及后纵韧带上分布的窦椎神经受到髓核刺激而产生腰部感应性疼痛,疼痛部位多位于腰骶部中央,而患者又说不出具体疼痛部位,严重时可伴有一侧臀部疼痛。腰肌劳损由于是腰部肌肉和筋膜反复牵拉刺激,附着点出现瘢痕和炎症反应而引起疼痛,一般疼痛部位位于腰部的一侧髂嵴处而不是中央。(3)疼痛特点腰椎间盘突出疼痛以劳累后、活动后、弯腰时加重,休息可以减轻,常常是一天中早晨时最轻松,到下午时疼痛加重。腰肌劳损表现为慢性疼痛,活动后减轻,休息后、受凉、阴雨天加重。很多患者反映夜间睡眠后和晨起时有疼痛加重,起床活动后疼痛减轻。(4)压痛点腰椎间盘突出患者的压痛点主要位于棘突、棘间或棘突旁,按压时可出现沿神经根走行的向一侧臀部或小腿的放射痛。腰肌劳损患者的压痛点多在骶棘肌处,即髂骨嵴后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处,主要是在腰部两侧的肌肉处有压痛,不伴有向下放射痛。神经症状绝大多数患者是腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出,如果椎间盘突出较严重,可能会压迫神经而出现“坐骨神经痛”。疼痛由腰部向臀部、大腿后方、小腿后外侧直到足部放射,在喷嚏、咳嗽、大便等腹压增高的情况下会有疼痛加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型椎间盘突出者表现为双下肢症状。如果出现髓核脱出会压迫马尾神经,表现为大、小便排出障碍,会阴和肛周感觉减退或刺痛,严重者可出现双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上称为“急性马尾综合症”,需要紧急手术治疗。腰肌劳损通常只有腰痛,不伴有下肢放射痛
腰椎间盘突出症指的是髓核突出,正常髓核为胶状,纤维环将其包绕其中。椎间盘在椎体间起到缓冲与桥接的作用,并同时保障脊柱的稳定性和柔韧性。年轻而健康的纤维环髓核和纤维环是融合在一起的,退变或病理改变就会引起这两个部分分离,负荷过大的时候髓核就会脱出并侵犯神经,表现为下肢疼痛或麻木。我们需要知道的是,手术并不能纠正不良姿势和身体力线,缓解肌筋膜疼痛,或者改善错误动作模式。有学者发现:作为主要节段性稳定肌的腰椎多裂肌,在腰痛发生后不能自行恢复,所以脊柱手术后也很难自发恢复。因此,患者术后应积极进行术后康复训练。腰椎间盘突出症术后康复的主要目的:1、减少疼痛;2、预防复发性突出;3、恢复肌肉的正常活动和生物力学,维持硬脊膜的活动性,改善活动;4、恢复正常活动。术后康复治疗:阶段1(术后1-3周):保护阶段,一般第2周拆线。冰敷10-20分钟,每日3次。可以进行四肢运动,例如屈伸收展上肢,屈伸下肢及直腿抬高运动,这样既可避免术后长期卧床容易发生的下肢深静脉血栓,又可以避免术后神经根的粘连。另外,可以进行左右翻身侧卧,避免长时间仰卧位引起切口局部缺血坏死的发生和褥疮的发生,如果切口有引流管,翻身时避免牵拉引流管。若感觉良好,可佩戴支持性支具,学习从躺到坐,从坐到躺的体位转换方式。每次坐的时间不应超过20分钟,尽量坐有靠背的椅子,1周后可简单步行,2-3周可考虑康复师介入指导治疗,由康复师进行肌肉松解,关节牵伸,硬脊膜松动,腹式呼吸训练等。阶段2(术后4-6周): 仍要避免负重状态下的腰椎屈曲,无论坐立或站立,要挺胸收腹避免含胸弓背的姿势。随着手术部位疼痛减轻,脊柱自主稳定性提高,患者在可承受能力下进行适当的运动锻炼,例如死虫子运动,臀桥,半起式仰卧起坐,以促进下肢血液循环,防止神经根粘连,预防肌肉萎缩,恢复肌肉的正常活动。阶段3(术后7-11周):脑力劳动者可在2-3月恢复工作,体力劳动者应在3-4月才开始工作,工作由轻到重,时间由短到长,仍要避免做强烈的弯腰或负重活动。可在康复师指导下进行多维核心训练,髋关节主导模式的负重蹲起,加强腰背肌肉力量及耐力,保证心肺功能,促进代谢,避免椎间盘突出症的复发,减轻椎间盘压力,稳定腰椎。伤口拆线后如果伤口愈合情况好,可淋浴,避免弯腰,站立位洗大腿时可把腿放在椅子上,避免腰部转动;尽量穿不需系鞋带的鞋子,如果必须要穿把脚放在椅子上来完成此动作。康复锻炼图解:术后睡姿:术后平卧硬板床4-6小时才能翻身,睡稍硬一点的床垫,并采取垫高小腿,屈髋屈膝的仰卧位,以减小脊柱压力。体位转换:由躺到坐:患者用一侧脚勾动另一侧腿,对侧上肢同时用力撑床,在避免腰部转动的同时完成翻身;侧卧时下方腿带动上方腿移到床缘下,用手支撑,使躯干直立。由坐到躺:患者坐于床边,躯干向一侧倾斜,肘部支撑于床上,用下方腿带动上方腿上抬到床上;当双腿放在床上后,缓缓放低身体,最后躺在床上。直退抬高:当患者症状明显好转时,进行简单的腿部运动,患者仰卧,将患侧腿伸直抬高,初次由 30°开始,保持时间由15秒开始逐渐增加, 10次/组,2-3组/天。一般手术后的第二天即可开始直腿抬高训练,直腿抬高训练一般要持续2-3周,尤其是在术后早期的1-2周内非常重要。死虫子:此动作因酷似虫子仰面倒地时的挣扎动作而命名,动作要点如下图,相对侧的手和脚向后伸直时呼气,回收时吸气,两组对侧交替进行,整个过程中下背部一直保持贴紧地面。14次/组,3组/天。臀桥:仰卧位双腿屈曲,足跟支撑,使用臀肌发力将骨盆顶起,保持膝、髋、肩在同一条直线上。感觉到累或动作质量不佳时即可停止。半起式仰卧起坐:仰卧位双腿屈曲,脊柱保持中立位,下巴回收后抬起胸部;注意,整个过程中腹肌必须保持收缩,强调离心控制,胸部上抬而不是头部上抬。感觉到累或动作质量不佳时即可停止。四点跪撑: 保持四点姿势趴跪在垫子上,双臂与肩同宽,手臂及大腿与躯干保持垂直,收住下巴,肘窝冲前。保持脊柱中立位,绷直一侧腿,向后延伸,保持5秒,缓缓回收,双腿交替进行,14次/组,4组/日。注意:伸腿过程中骨盆不要旋转。提醒:腰间盘突出功能锻炼应根据年龄、病情、手术方式等,遵循由肢体远端到近端、由被动到主动、强度由轻到重循序渐进的锻炼原则。年龄超过65岁、体弱或手术创伤大如术中出血量大、多椎板切除的患者,锻炼量应遵医嘱适当减少,推迟坐、站等的时间。作者:李耀民天津医院康复医学科本文系李耀民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颈椎病变或退行性变可变现为不同的临床症状,最常见的是椎间盘退变性疾病,神经根型颈椎病及脊髓型颈椎病。颈椎病的临床表现各异,但需与肩部放射痛或内脏牵涉痛鉴别。下面我们来了解以下各型颈椎病的具体表现症状:椎间盘退变性疾病主要表现:颈部轴性疼痛(即肌肉钝痛)、颈部僵硬或头痛。神经根型颈椎病主要表现:臂部疼痛及上肢感觉或运动功能障碍(椎间盘突出或骨赘压迫引起)。脊髓型颈椎病主要表现:步态异常,手动作笨拙或出现上运动神经元病变体征。轴性颈部疼痛或神经根痛为表现的大多数患者通过非手术疗法可以缓解,但脊髓型颈椎病往往随着时间而进展,因此需进行密切随访。对神经根型颈椎病进行非手术疗法是有效的,当神经根型颈椎病患者症状持续或反复发作,或十分严重,或对患者造成的影响值得手术时,手术干预才是必要的。对于轴向颈部疼痛我们建议行一段时间的非手术疗法。非手术治疗限制活动和佩戴软性觉得简易颈托药物治疗(非类固醇抗炎药或对乙酰氨基酚,严重急性疼痛患者,应使用麻醉阵痛药)物理治疗(理疗,颈部和肩部的等长稳定性训练)手术治疗:手术指征:强烈指征:进展性的脊髓型颈椎病相对指征:神经根型颈椎病,经过至少6周非手术疗法无效复发的神经根型颈椎病进行性神经损害严重的轴性颈痛导致功能障碍,通过检查和诊断研究确认为颈椎间盘疾病,而且长时间非手术疗法无效手术方式:微创治疗前路颈椎间盘切除融合术(ACDF)颈人工椎间盘置换手术锥体次全切除手术颈后路单纯减压手术和减压固定手术颈后路椎管开门手术术后康复治疗主要目标:保护可能受到进一步损伤的神经系统,并为受损神经的修复或骨愈合提供环境支持。有条件者可到医疗康复机构行康复治疗。术后不同的时期其医疗康复方法不同,现分别进行介绍。术后康复治疗:阶段I(术后1-2周):炎症期,此阶段的康复重点为保护手术部位,预防出血,促进伤口愈合,减少炎症与疼痛,保持上肢灵活性。在此期间患者都应佩戴颈围来固定颈椎和促进软组织与骨的愈合。颈围佩戴频率的说明应由医生决定,并根据情况不同而变。患者应学习如何进行由躺到坐以及在卫生间的转移。因为肩关节的许多肌肉附着于颈椎,患者应尽量避免提举重物及肩部以上活动,可进行一些负荷较小的训练,注意要避免颈部的屈曲、旋转。术后2周可考虑康复师介入,教育患者如何保持颈椎中立位并维持上肢活动,并据患者预后情况逐渐增加坐立及步行训练。阶段II(术后3周):此阶段重点为增加上肢软组织的运动和灵活性,提高直立耐受,增强日常生活活动能力,增强心血管功能。在此阶段,患者可以开始肩部的主动关节活动练习,进行肩关节水平以下的手臂运动,包括肘、腕、手指的屈伸运动。神经和软组织需要适当的运动来愈合。运动还可以防止手术区域附近神经和愈合组织之间的瘢痕粘连。但肩关节水平以上的运动训练仍应该避免。阶段III(术后4-8周):在此阶段需增强神经愈合和活动,防止瘢痕组织形成,增加上肢力量和耐受,增加胸椎活动度。一般在术后4-6周,医生会对患者进行重新评估,在得到医生许可前应继续保护手术部位和适当的制动。此阶段患者肩关节的被动活动度应达90°,在肩关节上举不超过90°的情况下,若患者感觉良好,可逐渐开始轻柔的颈椎主动活动,强化颈深屈肌,进行胸椎主动活动训练,躯干协同肩胛稳定性训练。条件允许可由康复治疗师进行神经运动技术,胸椎区域轻柔的软组织松动术,中、下胸椎松动,颈椎位置觉和本体觉训练。阶段IV(术后9-12周):此阶段目标为恢复颈部力量及上肢运动活动功能。可根据患者自身能力进行颈椎等长训练,肩关节水平90°以上的轻度上肢训练,墙壁俯卧撑,胸部练习:肩胛骨抗阻回缩,进一步腹部强化练习:站立、四足支撑锻炼方式:1、用握力球(圈)训练双手的力量和灵活性;2、术后第二天可在坐位进行双上肢的伸缩、拉力训练:固定弹力带,双手向后拉弹力带两端,保持肩部下沉,肩胛骨缓缓靠近;注意不要耸肩,身体不要后倾,保持颈椎中立,缓拉缓放。15次/组,2组/天。3、术后第二天开始锻炼双下肢的力量,可以在床上练习抬腿动作;30次/组,2组/天。4、术后3周,锻炼上肢屈伸肌肉的力量;30次/组,2组/天。5、术后4周可以开始进行肩关节功能锻炼,可以进行肩关节的外展、旋转功能锻炼;30次/组,2组/天。6、术后4周在保持颈椎中立的情况下,锻炼胸椎的灵活性。侧躺,头部可以找个垫子亦或是枕头支撑住,上方腿屈膝屈髋置放于垫子或是地上,下方用手抓握住膝盖,让大腿抬高至与腹部平行。同时保持骨盆正中位。吸气的时候准备动作,呼气的时候上方肩关节向外旋转,同时头部随着肩关节向外旋转。每侧5次。7、术后9周可根据患者自身能力进行颈椎等长训练颈部保持中立,通过手施加向前、向后、向左、向右的阻力,头部对抗手给的阻力来维持自身稳定,但不产生头部的移动,维持3-5秒钟,重复10次。8、墙壁俯卧撑双脚并拢,双臂伸直,与肩同宽,双手平放在墙上;肘部弯曲,直到前额微微触墙;10次/组,3组/天。9、腹式呼吸胸式呼吸会导致我们颈、胸部肌肉的过度使用,腹式呼吸是我们“解放”颈部肌肉的最有效方式,具体训练方法可参考我的文章http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liyaomindr_5826349749.htm提醒:颈椎间盘突出功能锻炼应根据年龄、病情、手术方式等,遵循由肢体远端到近端、由被动到主动、强度由轻到重循序渐进的锻炼原则。年龄超过65岁、体弱或手术创伤大如术中出血量大的患者,锻炼量应遵医嘱适当减少,推迟坐、站等的时间。作者:李耀民天津医院康复医学科本文系李耀民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。